| FAX注文用紙 | ||
| ■ご注文内容 | ||
| 商品名 | 数量 | |
| ■ご依頼主様情報 | ||
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| FAX番号 | ||
| お支払い方法 | いずれかを○でかこんでください | |
| 代金引換 銀行振込 郵便振替 | ||
| (銀行振込・郵便振替の場合、前払いとなります) | ||
| ■お届け先様情報(上記住所と異なるお届けの場合にご記入ください) | ||
| (ふりがな) | ||
| お名前 | ||
| ご住所 | 〒 − | |
| 電話番号 | ||
| お届け希望 日時 |
※3営業日以降のお日にちをご指定ください (銀行振込・郵便振替の場合は、ご入金予定日より3営業日以降) 月 日 午前 ・ 12〜14時 ・ 14〜16時 ・ 16〜18時 ・ 18〜20時 ・ 20〜21時 |
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| その他 連絡事項がございましたらご記入ください(ギフト包装・のしなどのご希望など) | ||
| ご注文を確認いたしましたら、こちらよりご注文確認の連絡をさせていただきます。 | ||
| ご注文ありがとうございます。 | ||
| < 佐渡セイデン > | ||
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